(사)보물상자 후원금 자동납부 신청서

금융기관 및 결제대행사(효성에프엠에스㈜) 제출용

신청정보	후원자명			연락처	( ) -
	후원금액		원	납부일	매월 5일( ), 15일( ), 25일( )
	주소
결제정보	후원항목지정		보물상자 장학 ( ) 필리핀지정후원( ) 위기청소년지정후원( )
	은행			예금주
	계좌번호		(휴대폰번호계좌는 사용불가)
	결제자 휴대전화번호		(*필수 입력)
	기부영수증	발급동의 (결제자 번호)	□ 예 (주민등록번호 : - ) 혹은 (사업자등록번호 : - - ) □ 아니오 (주민번호 앞 6자리 - 1, 2 (남여구분 선택) )
			주민등록번호는 소득세법 제160조의 3 및 소득세법시행령 제290조의 3, 법인세법 제112조의 2 및 법인세법 시행령 제155조의2 (기부금영수증 발급명세의 작성, 보관, 의무 등)에 의거해 수집하며, 기부금영수증 발급을 위한 국세청 신교용으로만 이용됩니다.
개인정보 활용동의	개인정보 수집 및 이용동의		◇ 개인정보 수집 및 이용 동의 ◇ 수집 및 이용목적 : 효성CMS 자동이체를 통한 후원금 수납 수집항목 : 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 은행/통신사명, 예금주(명의자), 계좌번호, 휴대전화번호 보유 및 이용기간 : 수집/이용 동의일부터 자동이체 종료일(해지일)까지 신청자는 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다. 동의함□ 동의하지 않음□
	개인정보 제3자 제공동의		◇ 개인정보 제3자 제공 동의 ◇ 개인정보를 제공받는 자: 효성에프엠에스㈜, 금융기관(하단 신청가능은행 참조), 통신사(SKT, KT, LGU+, CJ헬로비전), 효성ITX 등 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적: 자동이체서비스 제공 및 자동이체 동의 사실 통지, 고객센터 운영 제공하는 개인정보의 항목: 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 은행/통신사명, 예금주(명의자), 계좌번호, 휴대전화번호 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유 및 이용기간: 동의일부터 자동이체의 종료일(해지일)까지. 단, 관계 법령에 의거 일정기간 동안 보관 신청자는 개인정보에 대해 수납업체가 제 3자에 제공하는 것을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다 동의함 □ 동의하지 않음□
# 자동이체 동의여부 통지 안내 : 효성에프엠에스㈜ 및 금융기관은 안전한 서비스의 제공을 위하여 결제자 휴대전화번호로 자동이체 동의 사실을 SMS(또는 LMS)로 통지합니다. 후원자(결제자)는 신청정보, 금융거래정보 등 개인정보의수집·이용, 제 3자 제공 및 월자동납부에 동의하며 상기와 같이 신청합니다. 년 월 일 후원자 : (인) 또는 서명) (후원자와 결제자가 다른 경우 )결제자 : (인) 또는 서명)

◈ 자동이체 신청내용

1. 자동이체 신청 시 인감 또는 서명은 출금통장의 사용인감 또는 납부자 본인의 서명을 사용해야 합니다. (법인은 꼭 법인인감 사용)

2. 기존 신청내용을 변경하고자 하는 경우에는 자동이체신청서를 신규로 작성하셔야 합니다.

3. 신청가능은행 : 국민, 우리, 신한, 농협, 하나, SC, 기업, 외환, 씨티, 산업, 새마을, 부산, 대구, 경남, 광주, 전북, 제주, 수협, 신협, 우체국, 동양증권, 삼성증권

4. 신청가능통신사 : SKT, KT, LGU+, CJ헬로비전

Copyrightⓒ 2014 Hyosung FMS Inc. All rights reserved.                          표준 동의서(통합결제용, 시행일자 : 2014. 08. 07)